营养教育咨询降低质子重离子治疗期间显著体重下降率

目的探讨以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教育咨询方案，在降低质子重离子治疗期间显著体重下降发生率方面 的有效性。方法以质子重离子治疗期间的肿瘤放疗患者为研究对象，采用历史对照研究设计，方案实施前以2016年1月至12月 收治的患者为对照组，方案实施后以2018年1月至8月收治的患者为试验组。对照组在方案实施前仍实行原有的常规护理，试验 组给予以指南为依据的营养教育咨询方案。结果本研究共纳入713例肿瘤患者，其中对照组374例，试验组339例，两组平均年 龄为54岁和53岁，45%和49%为头颈部肿瘤患者。放疗期间对照组平均体重下降0.51 kg，平均体重丢失0.75%，显著体重下降 发生率为11.2%（42例）；试验组体重下降0.66 kg，平均体重丢失0.90%，显著体重下降发生率为9.4%（32例）。在控制放疗总剂量、 射线类型、肿瘤部位、同期化疗和性别的混杂因素影响后，试验组显著体重下降的风险下降了34%（OR=0.66，95%CI=0.48~0.91）。 结论以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教咨询方案能够帮助改善质子重离子治疗期间的患者营养状态，有效降低显著体重下 降的风险。     

三月补肝,四月养肝大不同——三款柔肝、疏肝美食,养生别样吃

春日好时节,光景处处新!养生踩节令,自然益健康!一年四季中,春天最是养肝时,而月份不同,养肝的重点也不同。三月里的养肝重在“补”,谓为补肝;四月里的养肝重在“平、柔、疏”,即平肝、柔肝和疏肝。本期“健康煮张”为您推荐三款能平肝、柔肝和疏肝的食材:枸杞、陈皮、玫瑰所做的创意料理。创意烹饪,带你吃出健康和美味!     

王晓峰辨治慢性心力衰竭经验介绍

王晓峰教授认为慢性心力衰竭的主要病机为正虚邪实,擅长扶正祛邪。从王教授对慢性心力衰竭病因病机的认识、辨治慢性心力衰竭的临证思路与特色等方面,总结王教授扶正祛邪、痰瘀同治辨治慢性心力衰竭的临证经验。     

中医皮肤病学临床教学方法的探索

在中医皮肤病学临床教学中，注意更新教学观念, 坚持以学生为中心, 强调教育目的是培养学员的自学习惯、自学能力和终生学习的理念。教师在充分利用现代科技条件、加强师生互动、启发学习兴趣下，采用将多媒体教学、以案例为基础的教学法（case-based learning, CBL）、角色扮演教学法、皮肤基本损害为中心的教学方法等多种教学方法相结合，并利用好微课、微信等现代公共平台和技术，充分发挥教师与学生的主观能动性。课后善于回顾及反思，互相交流，总结经验。     

马济佩应用内托生肌散治疗慢性尿路感染经验介绍

正马济佩教授为江苏省无锡市名中医,主任中医师,南京中医药大学硕士研究生导师,从医四十载,兼顾临床、科研、教学,积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊,收获良多,马济佩教授创新性应用内托生肌散治疗慢性尿路感染,效果显著,现将其经验整理介绍如下。     

呼吸机自动测量气道阻断压与标准测量方法的一致性

目的 验证呼吸机自动测量的气道阻断压(airway occlusion pressure,P0.1)与标准测量方法的一致性,以及不同触发形式对自动测量结果的影响。方法 选择采用非阻断自动测量P0.1的呼吸机,分别进行模拟肺和临床试验。调节全自动自主呼吸模拟肺,模拟具有不同呼吸努力和呼吸力学特征的48种状态,应用待检测呼吸机,以压力支持通气模式为模拟肺进行通气。临床研究部分纳入15例接受压力支持通气的成年患者。两部分研究均随机交叉应用压力和流量触发,采集呼吸机自动监测的P0.1后,采用标准呼气末气道阻断法进行P0.1测量,作为标准参考值。采用Bland-Altman检验分析P0.1呼吸机监测值与标准参考值的一致性,计算残差(呼吸机监测值-标准参考值)和95%一致性区间,比较不同触发形式对残差的影响。结果 在模拟肺验证中,P0.1呼吸机监测值与标准参考值之间的残差(95%一致性区间)在压力和流量触发下分别为0.04(－0.63~0.70)和－0.54(－1.44~0.36)cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa),两者相比差异具有统计学意义(P<0.001)。临床观察获得了相似的结果,压力和流量触发时的残差(95%一致性区间)分别为－0.11(－0.73~0.52)和－0.54(－1.50~0.59)cmH₂O,差异无统计学意义(P>0.05),表明呼吸机监测值与标准参考值间存在一致性。结论 压力触发时,呼吸机非阻断法自动测量的P0.1与标准方法具有良好的一致性。而流量触发明显低估P0.1,建议自动监测时切换到压力触发。     

丹参饮合四物汤加减配合西药治疗冠状动脉狭窄80例

目的:观察丹参饮合四物汤加减配合西药治疗心血瘀阻型冠状动脉狭窄的疗效。方法 :选择2014年6月~2015年1月间辨证属于心血瘀阻型冠脉狭窄的门诊患者160例,随机分成治疗组与对照组各80例,对照组给予西药常规、冠状动脉狭窄的治疗,治疗组在对照组的基础上加用丹参饮合四物汤加减治疗。治疗周期6个月。结果:治疗组冠脉CT显效率为93.75%,对照组为88.75%;治疗组心电图显效率92.50%,对照组为86.25%;治疗组症状显效率为95.00%,对照组为78.75%。两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:丹参饮合四物汤加减配合西药治疗心血瘀阻型冠状动脉狭窄疗效显著。     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第十部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

桂枝人参汤临床运用举隅

桂枝人参汤出自《伤寒论·太阴篇》的第163条：“太阳病，外证未除，而数下之遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”原为太阳病经误下后或太阴本虚，由太阳传入太阴而成为太阴虚寒兼有表证。由桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草组成。笔者遵《伤寒论》的六经辨证，体会到太阳病未愈，误诊或体虚可直中太阴，